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 O que acontece quando se toma corticoides em doses altas?

Corticosteroides são anti-inflamatórios potentes. Exemplos: dexametasona, prednisona, prednisolona, hidrocortisona e os inalatórios: beclometasona, fluticasona e budesonida.

Que tem diabetes: essas medicações podem provocar uma descompensação da doença, porque interferem no metabolismo do açúcar, levando à hiperglicemia.

Os corticosteroides aumentam a produção e o armazenamento de açúcar no sangue pelo fígado. Há aumento na degradação de proteínas, formando mais glicose para o corpo.

Com o aumento de glicose no sangue, há mais insulina liberada pelo pâncreas.

Insulina aumentada: algumas células e músculos criam resistência à ela.

No diabetes tipo 2, por exemplo, a resistência periférica à ação da insulina e o aumento nos níveis de açúcar do sangue são os principais fatores relacionados ao surgimento do diabetes e ao desenvolvimento de complicações. Com o uso de corticoides há piora da diabetes.

Os glicocorticoides:

-  Alteram a produção de gordura no corpo, com aumento da formação de gordura abdominal e redução da gordura periférica.

- Agem diretamente no fígado: aumentam a produção de triglicérides e levam à deposição de gordura no fígado (esteatose).

- Aumentam a retenção de sal e água e interferem na resistência dos vasos sanguíneos, provocando aumento da pressão arterial.

- Estimulam a quebra das proteínas e enfraquecem os músculos,

- Estimulam a reabsorção do osso (osteoporose)

- Contribuem para o surgimento de catarata

O corpo produz o cortisol espontaneamente. 

Ao se tomar esses remédios em altas doses: desregulam a produção do cortisol.

É como se nosso corpo entendesse que, por estar recebendo glicocorticoides “de fora”, não precisa continuar produzindo por si mesmo.

Se a medicação for suspensa abruptamente, especialmente após o uso prolongado, pode ocorrer o que se chama de “insuficiência adrenal”, que é quando o corpo não recebe e nem produz mais esse hormônio vital.

 Os sintomas dessa síndrome podem iniciar com dor abdominal, pressão baixa, náusea, vômitos, falta de apetite, sonolência e perda de peso.

Sempre tomar esses glicocorticoides conforme prescrição médica.

 

 

                                  Adoçantes artificiais

Adoçantes são substâncias que conferem sabor doce aos alimentos.                                                                                                                                                             Edulcorantes são a matéria-prima dos adoçantes.

Edulcorantes podem ser classificados de acordo com sua origem:                                        1) natural ou artificial/sintético OU                                                                                          2) pela presença de calorias (calóricos ou não calóricos).

Os edulcorantes naturais são obtidos a partir de plantas ou de alimentos de origem animal,                                                                                                                                      Os edulcorantes artificiais/sintéticos são obtidos também de produtos naturais ou não, porém por meio de reações químicas.

Qual é a substância mais recomendada para substituir o açúcar quando for necessário?

Tanto os adoçantes naturais (xilitol, eritritol e stevia), quanto os artificiais (sucralose,

 aspartame, ciclamato de sódio). Todos são seguros para consumo dentro das

 quantidades recomendadas!                                                                                                     

Para quem não é diabético:

- Evitar líquidos e bebidas açucaradas

- Dar preferência ao sabor natural dos alimentos e

- Priorizar o consumo de alimentos in natura e minimamente processados.

Se diabético:

- o uso de adoçantes beneficia o controle glicêmico pós-prandial, ao contrário do

 açúcar simples/sacarose, especialmente em líquidos e bebidas em geral.

Hormônios Bioidênticos

Hormônios Bioidênticos

 O QUE SÃO HORMÔNIOS BIOIDÊNTICOS OU HORMÔNIOS NATURAIS?

São substâncias hormonais que possuem exatamente a mesma estrutura química e molecular encontrada nos hormônios produzidos no corpo humano.

Esta nomenclatura está sendo utilizada, de modo impróprio, para hormônios manipulados, como se fossem novas opções de tratamento, mas esses hormônios bioidênticos são produzidos em indústrias farmacêuticas e estão disponíveis nas farmácias há muito tempo.

 Os hormônios são substâncias químicas naturais secretadas pelas glândulas do corpo e que controlam a maioria das funções e processos corporais, incluindo metabolismo, formação muscular, funções imunológicas e reprodução. 

Os hormônios bioidênticos são sintetizados a partir de fontes vegetais e suas moléculas são  idênticas aos dos hormônios produzidos no corpo humano. 

Na terapia hormonal natural, o processo envolve o uso de hormônios produzidos pelo homem, sintetizados a partir de extratos vegetais. 

Eles reagem com o corpo de maneira semelhante à maioria dos hormônios naturais, como estrogênio, testosterona e progesterona. 

Esses hormônios vêm em diversas formas, como comprimidos e injeções, e são 100% aprovados pela FDA.

Dra. Nise Aranovich - CRM-SP 55585

Endocrinologista

Atendimento Presencial: 

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Oftalmopatia de Graves

 Oftalmopatia de Graves

- doença autoimune que pode estar relacionada ao hipertireoidismo.

- há espessamento dos músculos oculares e acúmulo anormal de gordura na porção orbitária atrás dos olhos.

Órbita dos olhos:

- é uma caixa óssea que não se distende e isso provoca o deslocamento do globo ocular para fora.

- este deslocamento promove retração ou edema leve da pálpebra superior, levando à dor atrás dos olhos, lacrimejamento constante ou olhos secos.

- em casos mais graves apresenta: visão dupla, úlcera de córnea e grande rebaixamento da visão.

Diagnóstico

- exames: clínico, laboratorial e oftalmológico.

Tratamento:

- do Hipertireoidismo: para não haver o avanço da oftalmopatia.

- da Oftalmopatia, realizado conforme a intensidade:

. leve => antiinflamatórios e colírio

. moderada a grave => corticoterapia e radiação, se for necessária.

                               => se não houver resposta: anticorpo monoclonal                                      (porque é uma doença autoimune) ou cirurgia.                                                   

***Cada caso é um caso***.

Dra. Nise Aranovich - CRM-SP: 55585

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HIPERTIREOIDISMO

Hipertireoidismo

A tireoide é uma glândula em formato de borboleta que fica na região do pescoço e mede cerca de 5 centímetros.                                                                Seu funcionamento repercute em todo o organismo e interfere no ritmo dos órgãos.                                                                                                                    A liberação dos hormônios ocorre a partir de um comando da hipófise, estrutura localizada no cérebro.

O hormônio T3 é produzido em menor quantidade e atua de fato no metabolismo.

O T4, fabricado em maior volume, é menos potente e, durante seu trajeto pelo corpo, acaba transformado em T3 para agir nas células.

Com o aumento da quantidade de T3 e T4 na corrente sanguínea, o hipertireoidismo provoca uma aceleração de todo o organismo.                            O coração fica agitado e bate mais rápido, o que favorece episódios de taquicardia.

O excesso desses hormônios também mexe com o cérebro e promove quadros de ansiedade, insônia e nervosismo.                                                                      Esta doença desregula a digestão e causa intolerância ao calor.

Outra manifestação comum da doença é a exoftalmia, uma alteração nos músculos da parte de trás dos olhos.                                                                    Não se sabe ainda as causas do problema, mas água e proteínas começam a se acumular no local.                                                                                               Esse volume extra empurra o globo ocular para a frente: o olho fica saltado.

Com o metabolismo acelerado, quem sofre com a disfunção tem um consumo de energia elevado.                                                                                                  Para suprir essa constante demanda por combustível, o corpo começa a se desfazer dos estoques de gordura no tecido adiposo.                                          O indivíduo emagrece bastante e de forma rápida.

Causas do Hipertireoidismo:

- Doença de Graves: é um distúrbio autoimune (o próprio sistema de defesa ataca a tireoide).

- Falta de iodo na dieta.                                                                                   Obs.: O iodo, por ser obrigatório no sal de cozinha, reduziu o número de casos provocados por sua deficiência.

Bócio: é um inchaço na altura da garganta, é uma das evidências da falha da tireoide e pode propiciar o hipertireoidismo.                                                            O inchaço evidente na região do pescoço é resultado de uma massa que comprime a traqueia e dificulta a respiração.

O quadro, que também está relacionado à falta de iodo, pode ter origem em doenças autoimunes, tumores ou no uso de alguns medicamentos.

Sinais e sintomas:

- Emagrecimento rápido e aparentemente sem motivo.

- Olhos saltados

- Taquicardia

- Perda de peso rápida

- Unhas frágeis e quebradiças

- Queda de cabelo

- Agitação

- Impaciência

- Depressão

Fatores de risco:

- Condição autoimune em mulheres acima dos 40 anos 

- Doença de Graves

- Nódulos na tireoide

- Uso irregular de medicamentos contra o hipotireoidismo

- Bócio

Prevenção:

O fator alimentar mais importante para a formação dos hormônios T3 e T4 é a ingestão adequada de iodo. Para resguardar a tireoide, são necessários 150 microgramas por dia.

O mineral aparece em boa quantidade no sal de cozinha, em frutos do mar e em peixes como a cavala, o salmão, a pescada e o bacalhau.

Diagnóstico:

 - exames de laboratório para avaliar: T3 e T4 na circulação. Neste caso, os 2 hormônios estarão elevados.

- TSH (hormônio produzido pela hipófise e que incentiva o trabalho da tireoide): estará abaixo do normal.

Tratamento:

- Remédios de uso oral que bloqueiam a liberação exagerada de hormônios pela tireoide. 

Dependendo do estágio do hipertireoidismo, é possível recorrer à cirurgia para retirar a tireoide ou realizar uma terapia com iodo radioativo, que destrói parte da glândula. 

Para controlar a exoftalmia, ou a projeção dos olhos: deve ser acompanhado também pelo oftalmologista. Poderá haver prescrição de medicações orais, colírios, pomadas e até cirurgia ocular, conforme o caso.

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HIPOTIREOIDISMO

 Hipotireoidismo

- é a diminuição da produção dos hormônios tireoidianos.

- doença com maior ocorrência em mulheres e pode atingir qualquer faixa etária.

- principal causa: 

=> doença de Hashimoto, onde o organismo produz auto anticorpos, que agridem e destroem a própria tireoide.

- outras causas:

=> exposição a irradiação,

=> cirurgias de retirada da tireoide (câncer, bócio),

=> evolução tardia do hipertireoidismo,

=> agenesia de tireoide (ausência de tireoide ao nascimento), 

=> uso de certos medicamentos, como amiodarona (antiarrítmico) e lítio (utilizado em transtornos do humor).

 

Sintomas:

- cansaço progressivo,

- sonolência excessiva,

- pele seca,

- intolerância a baixas temperaturas,

- diminuição da memória,

- reflexos lentos,

- intestino preso,

- acúmulo de líquido  

- ganho de peso

Diagnóstico:

- baixos níveis da fração livre do hormônio T4 no exame de sangue (T4 livre) e elevação compensatória do hormônio estimulador da tireoide (TSH), que é sintetizado pela hipófise, em resposta a esta deficiência.

- presença de auto anticorpos (Anti-TPO/Anti-Tireoglobulina):

=> indica a doença de Hashimoto na presença de baixos níveis hormonais (T4 e T4 livre)

=> com hormônios dentro dos limites da normalidade:  indicam uma maior propensão ao desenvolvimento de hipotireoidismo no futuro e não merecem tratamento.

 

Tratamento:

- requer a reposição por ingestão oral de hormônio levotiroxina sódica, que é sintético.

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